，博士导师，第306医院院长，主任医师，三军神经外科副主委，中华医学会理事。

　　非酮症高渗性糖尿病昏倒(Nonketoti Hyperosmolar Diabetic Coma简称NHDC)是鞍上区手术后的急性危重并发症之一，本病以严峻失水，高血糖，高血浆浸透压，有或无酮症，伴不同程度的神经精力体系表现为特征。据报导其病死率高达40%～70%，跟着医治水平的进步，现在其病死率降至10%～20%【1】。合理有用的医治办法对下降病死率起了及其重要的效果。NHDC的患者由于手术导致下视丘，高应激状况等原因使血糖急剧升高，引起浸透性利尿，以及腹泻、吐逆等失水要素致血浆呈高渗状况，一起血容量下降，失水多于失钠；另一方面，低血容量引起醛固酮排泄增多，醛固酮排钠保钾的效果进一步使血钠升高，保持血压上升，血浸透压进一步升高，细胞外液呈高渗状况。细胞内液逸出，血粘稠度添加，携氧功用下降，细胞缺氧，细胞内脱水和缺氧以及血容量下降使患者逐步呈现各种临床表现。根据本病的病理生理，医治准则应赶快补液，纠正脱水及高渗状况，下降血糖，纠正电解质紊乱，寻觅和消除诱因，防治并发症。

　　弥补血容量，下降血浆浸透压，补液在医治中为最重要的办法，现在多建议医治开端时用等渗液体(如0.9%生理盐水)，此有利于康复血容量，改进微循环。Auinger等1991年报导选用“高渗补液法”医治［2］，即于0.9%氯化钠液体中另参加氯化钠，或根据本身的需求参加氯化钾或磷酸二氢钾，使所制造溶液透压相对0.9%氯化钠为高渗而比所测定或核算的血浆浸透压低50mmol/L，在医治过程中根据血浆浸透压的改变调整输入液体的浸透压，意图是使患者血浆浸透压逐步缓慢地下降，以避免脑水肿的产生。血浆浸透压(mOsm/kg)＝2［血清(Na)］+［葡萄糖］／18+ ［BUN］／2.8 血N+ a 以mol/L表明,葡萄糖和BUN以mg/dl表明.如在公式中所示,血清钠浓度是血浆浸透压首要决定簇.所以,高血钠一般指示血浆和细胞高张(脱水),低血钠一般指示血浆和细胞低张. 血浆浸透压约为290(mOsm/kg)，若大于350(mOsm/kg)为严峻高渗。笔者的临床经验：补液以生理盐水及胶体液为主，因生理盐水相对于高渗性血液来说为低渗液，仍能大大下降血浸透压，很多输入等渗液(0.9%生理盐水)不可能会引起溶血及脑水肿。补液速度前期宜快，第1～2h补液量为1000～2000ml，可配合口服或胃管灌注低渗液或温开水，此可削减引起心衰和脑水肿的危险性。今后可根据尿量血钠和血浆浸透压调整液体输入量，NHDC脱水较严峻，可达体重10%～15%［3］，补液量应包含已失水量及持续失水量，一般24h补液量应到达4000～6000ml，失水严峻者应补8000ml。若活跃补液后血浆浸透压仍≥350mosm/L，血钠≥158mmol/L，可适当弥补0.45%氯化钠溶液，高渗性失水 高渗性失水时患者脑细胞和脑脊液浸透浓度升高，若医治使血浆和细胞外液钠浓度和浸透浓度过快下降，可致脑水肿。故一般以为，在医治开端的48小时内，血浆钠浓度每小时下降不超越0.5mmol/L。若患者存在休克，应先予氯化钠打针液，并酌情弥补胶体，待休克纠正，血钠155mmol/L，血浆浸透浓度350mOsm/L，可予0.6%低渗氯化钠打针液。待血浆浸透浓度330mOsm/L，改用0.9%氯化钠打针液。补液总量根据下列公式核算，作为参阅： [血钠浓度(mmol/L) -142]

　　一般榜首日补给半量，余量在今后2～3日内补给，并根据心肺肾功用酌情调理。补液过程中应留意避免产生脑水肿，溶血和心功用衰竭。血钠以每小时下降1mmol/L为宜。当血浆浸透压降至330mosm/L时再改用等渗溶液，在充沛补液的基础上可输入胶体液，如血浆白蛋白，以便赶快扩张血容量，改进周围循环及各器官供血，使各器官功用赶快康复。

　　2小剂量胰岛素医治，NHDC对胰岛素较酮症酸中毒灵敏，作者在临床中的用法

　　血糖十分显着升高者，即血糖≥33.3mmol/L，初次推注胰岛素10～20U，然后以每公斤体重每小时0.1U胰岛素静脉推注或滴入，使血糖缓慢下降，由于高血糖在医治初期是保持血容量的首要的要素，如血糖敏捷下降而液体弥补缺乏，将导致血溶量血压进一步下降，血糖下降速度操控在每小时下降2.8～5.6mmol/L为宜。若降血糖效果差，胰岛素用量能够加大或加倍运用。值得一提的是，胰岛素的运用应在补液满足的基础上才干发挥正常的效果。当血糖降至13.88mmol/L时开端输入葡萄糖液，一般按葡萄糖：胰岛素=3～4g∶1U的份额参加胰岛素，在静脉使用胰岛素期间，每2h监测1次血糖，并根据血糖状况调整胰岛素用量，保持血糖在8.33～11.1mmol/L之间，避免血糖上升过高或呈现低血糖。患者进食时应于餐前皮下打针小剂量胰岛素。病况安稳后慢慢地过渡三餐前惯例皮下打针胰岛素。至于胰岛素的品种，静脉打针可用短效胰岛素(如正规胰岛素，人单组份胰岛素)，皮下打针可用短效、中效及长效胰岛素。

　　NHDC酸中毒不如酮症酸中毒显着，一般当CO2CP7mmol/L或pH7.1才补碱，由于补碱会使氧离解曲线左移。氧离解率下降，加剧缺氧。而当血容量缺乏得到纠正后轻度的酸中毒可得到纠正，所以轻度酸中毒仍以活跃补液为主，但假如失水已纠正而酸中毒仍存在，或许患者已有肾功用衰竭时，应适当补碱，一般用5%NaH2CO3和约3倍打针用水至1.4%等渗液输入，用至酸中毒纠正停止。关于高钠血症的医治已如前所述。补钾，有高钾血症时暂不补钾，若血钾正常或低钾血症时，应适当补钾，由于使用胰岛素时，细胞使用葡萄糖一起带钾离子入细胞内，血钾进一步下降，并且NHDC继发性引起醛固酮增多，起排钾保钠效果也使血钾下降。补钾可静脉滴注0.3%氯化钾溶液，一起口服补钾。口服补钾更安全，但有上消化道出血者禁用口服补钾。

　　①抗感染，本病诱因多为感染，感染要素影响血糖的操控，一起NHDC易并发感染，故作者在抢救患者中惯例使用有用抗生素。②防治各器官功用衰竭等办法，如肾功用衰竭可行血液透析医治，心衰给予强心医治，脑水肿用5～10mg静推，必要时用利尿剂，慎用甘露醇，一起调查血糖并调整胰岛素用量。③给予扩管疏通循环，抗高凝等医治改进安排血流，避免血栓构成，可用丹参液、生脉打针液、葛根素打针液等。

　　每小时记载血压，脉息，呼吸等生命体征，每2h监测血糖，电解质，血浆浸透压。记载液体收支量，监测肾功用，二氧化碳结合力等。总归，鞍上区手术后NHDC是较为危重的急性并发症，合理标准的医治能大大下降病死率，应引起医务工作者的注重。